医保局今年飞检查处涉嫌违规金22.1亿 重庆医院风暴来临

医保局今年飞检查处涉嫌违规金22.1亿

9月19日，国家医保局发布通报，揭露了重庆六家医院存在的骗保违法行为，这一消息在重庆医疗界引发了巨大震动。通报内容被广泛转发至各省市医保部门，显示了对此类违规行为的高度重视。据国家医保局的大数据分析，部分地区的住院率异常偏高，尤其是某些医院的患者住院率远超常规，引起了特别关注。因此，医保局协同重庆市医保部门，针对住院率排名前列的合川区、开州区等地展开突击检查。

检查行动中，重庆合川区的康宁医院、康骨医院、川北医院及开州区的华欣妇产医院、健民医院、民仁肛肠医院等六家民营医院被发现存在违规行为。这些医院涉嫌以提供现金奖励、免费食宿等方式诱导非必要住院的参保者，甚至明码标价每介绍一人住院便支付300元，以此来欺诈医保基金。这些不正当手段导致了区域住院率异常升高，严重扰乱了医保基金的正常运作。

重庆一家大型医院的内部人员透露，此番查处的案例数量庞大，医保局正以前所未有的力度进行整治，预示着一场严厉打击医保欺诈的风暴即将席卷而来。

飞行检查，作为一种不预先通知的跨部门联合现场检查方式，以其专业性和突然性著称，自2019年国家医保局引入该机制以来，已在全国范围内抽查了近500家定点医疗机构，追回医保资金超过80亿元。2022年，仅省级层面就检查了5000余家定点机构，成效显著。

9月19日召开的国家医保基金飞行检查重庆启动会议上，相关领导强调了维护医保基金安全的重要性，明确指出2024年的检查将聚焦于定点公立和私立医疗机构及连锁药店2022-2023年度的基金使用与管理情况，进一步加大打击欺诈骗保的力度。

近年来，重庆市在医保基金监管上持续加压，公开数据显示，从2020年至2023年，被处罚的定点医药机构数量和追回的医保基金金额均呈上升趋势。特别是2023年，处罚机构达到1450家，罚款总额接近亿元，显示出欺诈行为的严峻态势以及监管部门的决心。

以潼南区为例，仅2024年前几个月就曝光了250家违规医疗机构，这反映出利用医保基金的不法行为相当普遍，而医保局通过智能监管系统和大数据分析模型的有效应用，成为发现并遏制此类问题的关键。

面对医保基金监管的严格化趋势，背后深层次的原因在于确保医保基金的健康运行，维护民众的医疗保障权益。当前，重庆的医保基金收入持续增长，支出虽也在增加，但累计结余仍保持上升，显示出良好的财务状况。然而，各地情况差异大，一些区域面临的压力不容忽视，这也预示着未来对医保基金使用的监管只会更加严格。